Здрав(н)а злоупотреба
Абонирайте се за Капитал

Всеки петък икономически анализ и коментар на текущите събития от седмицата.
Съдържанието е организирано в три области, за които Капитал е полезен:

K1 Средата (политическа, макроикономическа регулаторна правна)
K2 Бизнесът (пазари, продукти, конкуренция, мениджмънт)
K3 Моят капитал (лични финанси, свободно време, образование, извън бизнеса).

Абонирайте се за Капитал

Здрав(н)а злоупотреба

Здрав(н)а злоупотреба

НЗОК създаде хаос с нова методика за лимити за операции и прегледи, а после ги отмени

Десислава Николова
5143 прочитания

© Надежда Чипева


Управата на здравната каса заприлича на готвач, който се опитва да представи като деликатес загорялото си ястие. И чак след сериозния протест на клиентите си се скри в кухнята да приготви традиционна вечеря. Така действията им създадоха поредния хаос и противоречия в проблемния здравен сектор.

Като начало касата не се договори с лекарите какви дейности и на какви цени да им плаща през тази година. Причината беше, че медиците отказваха с пари от здравни вноски да се плащат дейности, които би трябвало да покрива държавата и да се полагат безплатно на всеки, например реанимация. Около Коледа депутатите от ГЕРБ на пожар поправяха закона, за да й дадат такива правомощия. Още тогава всички в здравния сектор предупреждаваха, че, оставена без контрол, здравната каса ще злоупотреби с това си право и това се случи. Въпреки по-големия бюджет управителят на НЗОК предложи на лекарите и клиниките методика, според която те ще работят средно с 20% по-малки лимити за получаване на пари от 2012 г. Освен това ще имат квота от твърдо фиксирани диагнози и да не приемат нито един пациент извън тях.

Лекарите логично протестираха и поискаха оставката на управителя, а все още здравният министър Десислава Атанасова настоя да бъдат преработени проектобюджетите на държавните болници. Резултатът бе, че здравната каса обеща да поправи методиката. Едновременно с това тя се разплати с лекарите за януари и дори надвиши предвидените за месеца средства с 18.8 млн. лв. Другият резултат от протеста беше, че НЗОК позволи на личните лекари  да надвишават лимитите за направления. Въпреки направените отстъпки лекарите предупредиха, че ще продължат да протестират, защото здравната каса може утре да реши да не им плати и после пак да се поправи. Защото решението за промяна на хартия не съществува и ще се гледа следващите седмици от надзорния съвет на касата.

Методика на абсурда

Проблемът започна с това, че в здравната каса написаха методика за плащане, която абсолютно никой не разбира освен авторът й – управителят д-р Пламен Цеков. Или поне това е мнението на БЛС и на протестиращите из страната медици.

"През миналата година болницата, в която работя, имаше право на определен бюджет за лечение по всички диагнози. Сега той е намален, а в допълнение има и точен брой диагнози по месеци – например през този можем да приемем, да речем, петима пациенти с инсулт. Останалите болни трябва да си търсят друга клиника или да платят в брой. Според здравния закон обаче носим и наказателна отговорност, ако върнем пациент, а болните пък имат право на свободен избор на лечебно заведение", формулира проблемът с новата методика д-р Славомир Кондов, завеждащ неврохирургията в "Токуда болница".

Бюджетите са съставени така: здравната каса поискала от болниците прогнози за това колко пациенти ще лекуват през 2013 г. и от кои заболявания. След това им определила лимити на око – например клиника може да приеме 80 пациенти за лечение на глухота, въпреки че не е лекувала никога това, но дори и да не ги приеме, няма право да прехвърли парите, които е заложено да получи за тях към други пациенти. От "Пирогов" например посочиха, че трябва да спрат работа за три месеца, защото са преизпълнили лимита си по силата на новия документ.

Някой е пипал

От синдикатите обявиха, че техният представител в надзорния съвет на НЗОК не е гласувал да има лимити на бюджетите на болниците, а е одобрил само бюджетите да бъдат прогнозни в рамките на всяка регионална каса и след изтичането на тримесечието да се направят необходимите корекции в зависимост от това колко пациенти търсят

Някой е подменил този вот, като в договора с болничните заведения е вписал лимити, които по административен начин ограничават правата на пациента. Ако те не отпаднат, от КНСБ обещават да търсят отговорност, включително и от управителя на НЗОК, или да напуснат надзорния й съвет. Той се състои от четирима представители на държавата, по двама от синдикатите и работодателите, и един - от пациентските организации.

Лекарите поискаха оставката на управителя и заявиха, че ще продължат да настояват парламентът да я гласува. Ако няма нов управител, мястото му трябва да заеме временно изпълняващ длъжността и депутатите да изберат нов или да оставят това на следващото Народно събрание.

Едно назад, две назад

След декларацията от БЛС управителят на касата обясни, че вината за бюджетите е на лекарския съюз, който отказа да подпише национален рамков договор (споразумение с касата за това колко и за какви медицински услуги се плаща). После намекна, че броят на болниците се увеличава от 320 на 350 и това е причина за пестенето, и обеща на здравния министър в оставка да преразгледа парите за големите държавни болници и да разговаря с директорите, за да изчистят проблемите. Няколко дни след това, притиснат от писмата с исканията на оставката му, управителят на НЗОК взе рязко завоя, срещна се с пловдивската лекарска колегия, като аргументира направените от него промени с опита на жена си. Тя също била  с възможността да ползва 10% направления над лимита си и е решавала проблема с нуждаещите се пациенти. "Посипвам си главата с пепел за това и ще предложа на Надзорния съвет на касата да възстанови старата методика, при която позволяваше 110% заплащане на извършените дейности. Десет процента са 800 000 направления годишно за цялата страна", коментира Цеков, цитиран от Plovdiv-online. В крайна сметка старото положение с направленията беше върнато.

Хроничен монопол

Хаосът в здравния сектор, предизвикан от НЗОК, е просто един от симптомите на това, което пациентите и лекарите не искат да им се случва. На практика от повече от 10 години касата е одържавена, а онези, които плащат, нямат никаква яснота как точно се харчат парите им. Нямат и избор кой друг да управлява финансите им, защото всички правителства от началото на реформата през 1999 г. решиха, че няма да допуснат до здравните вноски частни фондове. Причината е проста - държавата плаща за 4.5 млн. осигурени - деца, пенсионери, майки, студенти, войници и държавни служители, като за повечето от тях внася минимална вноска. Така 1.7 млн. работещи в частния сектор издържат с осигуровките си останалите.

Парите от НЗОК са минимум 75 до 100% от приходите на лекарите и болниците. Направленията за преглед и изследвания обаче не достигат. Клиничните пътеки - начинът, по който се плаща на клиниките, са недофинансирани и колкото по-тежкоболни пациенти лекува болницата, толкова по-големи дългове трупа тя. Почти всички лечебни заведения са изучили до съвършенство еквилибристиката да приемат колкото може повече леки случаи, за да имат резерв за тежките.

Така пациентите са в ситуация да си плащат в брой, за да купят консумативи, които НЗОК не покрива (почти всички видове скъпи импланти), за избор на екип и доктор, за частни прегледи, за храна и чаршафи. Лекарите пък отделят повече време за попълване на безкрайната документация, необходима, за да им плати здравната каса, но не и на пациентите.

Опасността болните хора да бъдат връщани от най-добрите болници и намаляването на парите и възможностите за лечение засега изглежда избегната. До следващите дни, в които управителят на здравната каса, който се разпорежда с един от най-големите бюджети в държавата - близо 3 млрд. лв.,  реши друго.

Управата на здравната каса заприлича на готвач, който се опитва да представи като деликатес загорялото си ястие. И чак след сериозния протест на клиентите си се скри в кухнята да приготви традиционна вечеря. Така действията им създадоха поредния хаос и противоречия в проблемния здравен сектор.

Като начало касата не се договори с лекарите какви дейности и на какви цени да им плаща през тази година. Причината беше, че медиците отказваха с пари от здравни вноски да се плащат дейности, които би трябвало да покрива държавата и да се полагат безплатно на всеки, например реанимация. Около Коледа депутатите от ГЕРБ на пожар поправяха закона, за да й дадат такива правомощия. Още тогава всички в здравния сектор предупреждаваха, че, оставена без контрол, здравната каса ще злоупотреби с това си право и това се случи. Въпреки по-големия бюджет управителят на НЗОК предложи на лекарите и клиниките методика, според която те ще работят средно с 20% по-малки лимити за получаване на пари от 2012 г. Освен това ще имат квота от твърдо фиксирани диагнози и да не приемат нито един пациент извън тях.


Благодарим ви, че четете Капитал!

Вие използвате поверителен режим на интернет браузъра си. За да прочетете статията, трябва да влезете в профила си.
Влезте в профила си
Всеки потребител може да чете до 10 статии месечно без да има абонамент за Капитал.
Вижте абонаментните планове

5 коментара
  • 1
    stoiank avatar :-|
    stoiank

    Основният проблем там е, че се откриват нови болници, а стари не се закриват. Представете си квартал в който има един магазин и той прави оборот 100 хил. Ако в квартала се открие втори магазин или тези 100 хил. трябва да се разделят между двата магазина или хората трябва да харчат повече. Това е една от причината ГЕРБ да изпапкат резерва на Здравната каса, просто много нови болници, а бюджета на старите не намалява, което си е абсурдно и се държи на здравото надписване от всички.
    Предполагам, че последното тримесечие на тази година ще е един малък ужас с неразплатени сметки в този сектор, но да видим.

  • 2
    daks avatar :-|
    ДАКС

    "През миналата година болницата, в която работя, имаше право на определен бюджет за лечение по всички диагнози. Сега той е намален, а в допълнение има и точен брой диагнози по месеци – например през този можем да приемем, да речем, петима пациенти с инсулт. Останалите болни трябва да си търсят друга клиника или да платят в брой...."

    Ей го къде е заровено кучето. И като отидете в големите и известни болници, и от там откажат да ви приемат поради тази всемирна глупост, измислена от НЗОК, ви остава единствено да потърсите някоя по-неизвестна и ЧАСТНА клиника, в която да се лекуват, ако не се се споминал докато сте я търсил. В крайна сметка с това си решение НЗОК блокира конкуренцията в сектора и се опитва зорлем да набута повече пациенти в частните клиники.

  • 3
    epoc avatar :-|
    epoc

    Мой познат лекар специалист (не е джи пи) ми се оплака, че през януари е имал право на 5 направления при 15 миналата година. И пациентите се сърдели на него, а не на НЗОК.....

    Крайно време е да се закрие тази структура, която връща пари в бюджета от "икономии", харчи 40% от вноските за собствена издръжка и решава на случаен признак кой да може да се лекува без пари и кой не....

  • Федор Езерский

    Г-жа Николова, наистина ли вярвате на тези приказки?
    "Нямат и избор кой друг да управлява финансите им, защото всички правителства от началото на реформата през 1999 г. решиха, че няма да допуснат до здравните вноски частни фондове. Причината е проста - държавата плаща за 4.5 млн. осигурени - деца, пенсионери, майки, студенти, войници и държавни служители, като за повечето от тях внася минимална вноска. Така 1.7 млн. работещи в частния сектор издържат с осигуровките си останалите."
    Специално последното изречение ме интересува! Сериозно ли го мислите? Един вид, казвате, че работещите в частният сектор издържат даскалите, докторите, ченгетата, аскера и т.н.? Простете, но няма да ви повярвам, че като журналист не следите всяка есен пазарлъка за приемане на ей това нещо:
    http://www.lex.bg/bg/mobile/ldoc/2135828922
    И да казвате, едва ли не, че само "частниците" плащат осигуровки, а бюджетните не?
    Почвам да се чудя, да не би да има някаква специална причина да подкрепяте интересите на д-р Мими Виткова и групировката около нея? Не мисля, че сте я забравили каква работа вършеше като министър на здравеопазването по времето на Жан Виденов.
    И сега, вие да наливате вода в мелницата на фирмата, на която е изпълнителен директор ;-)
    Просто забравете - "Задължително допълнително здравно осигуряване" няма да има! А Обединеният здравноосигурителен фонд "Доверие", вместо да чака данъчните да му осигуряват приходите, нека си потърси и наеме осигурителни агенти, да им плаща заплата, а те да продават полиците където намерят. Все има разни "големи фирми", които се фукат с "корпоративната си социална отговорност" и плащат някакви пари за такива "глезотии", освен ако не решат да пуснат SMS-си за пострадалите в Хаити, например!

  • 5
    wanderer avatar :-?
    wanderer

    [quote#4:"Федор Венедиктович Езерский"]Така 1.7 млн. работещи в частния сектор издържат с осигуровките си останалите."
    Специално последното изречение ме интересува![/quote]
    А Вие как мислите - 1.7 млн. души внасят 1.75 млрд. лв; 5.8 млн. души, опс един милион се "губят" на НАП, значи 4.6 млн. души (2.6 млн. пенсионери; 1.6 млн. деца, учащи и студенти; 600 хил. души държавни чиновници - 113 хил. държавни сллужители, 65 хил. полицаи, 45 хил. военни и военизирани, 380 хил. общински и бюджетни служители) плащат 0.95 млрд. лв.? Значи едните плащат 1000 лв. годишно (86 лв. средно месечно), другите плащат 204 лв. годишно (17 лв. месечно) и то със закъснение от два месеца, ако финансовият министър няма други спешни плащания. Това ли е принципа на солидарността?
    А горните изречения явно не Ви интересуват!? Тъй де при 24 частни здравно-обществени фондове, където здравните вноски до размер 10% от данъчния облагаем доход не се облагат с данъци, няма как да има монопол. Който иска да "инвестира" в здраве/"някой друг да му управлява финансите" и здравето, е свободен да се осигурява неограничено в частните фондове. Ама пуста "андрешковщина! Пък и много смешно звучи "солидарен монопол" за "монопола" на НЗОК. Или пък частните здравно-осигурителни фондове са възприели принципа на солидарност и всяка печалба и доход солидарно ще си го делят с осигуряващите се!?


Нов коментар

За да публикувате коментари,
трябва да сте регистриран потребител.


Вход

С използването на сайта вие приемате, че използваме „бисквитки" за подобряване на преживяването, персонализиране на съдържанието и рекламите, и анализиране на трафика. Вижте нашата политика за бисквитките и декларацията за поверителност. OK