С използването на сайта вие приемате, че използваме „бисквитки" за подобряване на преживяването, персонализиране на съдържанието и рекламите, и анализиране на трафика. Вижте нашата политика за бисквитките и декларацията за поверителност. ОK
6 дек 2019, 16:45, 749 прочитания

Проф. д-р Владимир Ставрев: Вече има второ поколение антикоагуланти, които предпазват пациентите от усложнения

Ръководителят на клиниката по ортопедия и травматология към УМБАЛ "Св. Георги" – Пловдив пред "Капитал Здраве"

  • LinkedIn
  • Twitter
  • Email
  • Качествената журналистика е въпрос на принципи, професионализъм, но и средства. Ако искате да подкрепите стандартите на "Капитал", може да го направите тук. Благодарим.

    Дарение
    Плащането се осъществява чрез ePay.bg
Визитка

Професор д-р Владимир Ставрев, дм, е ръководител на клиниката по ортопедия и травматология към УМБАЛ "Св. Георги" в Пловдив. През 1995 г. завършва медицина в Медицински университет в Пловдив. От 1999 г. има защитена образователна и научна степен доктор на тема "Експериментално-клинично проучване на предмишницата при фрактури". През следващата година защитава специалност "Ортопедия и травматология". От 2000 г. е назначен след конкурс за редовен асистент към Катедрата по ортопедия и травматология на МУ - Пловдив. От март 2002 г. е старши асистент към Катедрата по ортопедия и травматология на МУ - Пловдив, през следващата година става главен асистент. От 2005 г. е доцент към Катедрата по ортопедия и травматология на МУ - Пловдив, а от 2009 г. - неин ръководител. Избран е за професор през 2013 г. От март 2006 г. е завеждащ на отделението по ортопедия към Клиниката по ортопедия и травматология на Университетската болница в Пловдив, а от 2011 г. е началник на същата клиника.

Готова ли е здравната система да посрещне иновациите във вашата област?

- Да, мисля, че е готова, защото дори и да имаме нови техники, които да влизат в ортопедията и травматологията, те по никакъв начин няма да бъдат в тежест на здравната система, напротив ще ни подпомагат както за по-доброто лечение на пациентите, така и за по-бързото им възстановяване. Когато се използват миниинвазивни методи на лечение, те водят до по-леки травми, които се нанасят от хирурга или ортопеда и съответно по-бързо възстановяване.


Що се отнася до имплантите и инструментариума за тези миниинвазивни операции, за съжаление не бих казал, че е готова. Това, което със сигурност ще се случи от декември тази година е, че започва покриването от здравната каса на раменните и лакътните протези. Това е добро начало, досега частично се реимбурсираха само колянни и тазобедрени стави, сега започва частично реимбурсиране на раменни и лакътни протези. Дали сме предложение и за други промени, надяваме се, че някои от тях ще влязат за следващата година, например при онкозаболявания с метастатични фрактури, които за съжаление не са рядкост, имплантите, които са необходими за стабилизацията на счупванията, да бъдат безплатни за болните. И естествено, опитваме се да направим всичко възможно тежките случаи, които досега се лекуваха в чужбина, например големи туморни процеси в областта на тазобедрената, колянната става, изискващи специфични импланти, туморни протези, да бъдат правени в България от наши екипи съвместно с гост-оператори от Германия.

Чести ли са усложненията във вашата практика, например тромбози, белодробни емболии?

- Вече не се срещат толкова често, защото имаме консенсус за употребата на антикоагулантите, преди за прилагане на инжекционна форма, в момента – за пероралните антикоагуланти. Вече има второ поколение такива, в това отношение нашите пациенти са профилактирани. Естествено, има много рискови пациенти, които независимо от профилактиката не могат да бъдат покрити на 100%. Това сa хора с диабет, с хронични разширени вени, с генетични дефекти, свързани с образуването на тромби, но те са малко на брой.



За тях винаги трябва да имаме едно наум, за съжаление някои процеси не се улавят на ранен етап. Когато говорим за планова хирургия е по-лесно да бъдат предвидени, да се вземе мерки, но когато говорим за спешен случай с фрактура в областта на таза, тазобедрената става и колянната става, която е по принцип тежка като интервенция и като състояние, тогава много трудно бихме могли да реагираме на такива случаи. Взимаме всички предпазни мерки като покриване с антикоагуланти в съответни дози, така че да се извършва максимална превенция.

Какво се случва в ортопедията, за да се наложи дискусия за етичните аспекти на специалността?

- Нищо не се случва, просто искаме да наблегнем отново на етичните норми, на взаимоотношенията между колеги както от една болница и клиника, така и между две конкуриращи се болници. За никого не е тайна, че има огромна конкуренция между болниците за лечение на пациентите, най-вече в София, Пловдив и Варна. Това, че пациент е решил да бъде лекуван от един колега, не е лошо, лошо е когато някой се опитва да манипулира пациентите и да им обяснява, че техният избор на лекар не е правилен. За съжаление такива случаи зачестиха.

Специалността е тежка и се получават усложнения след операциите, как избягвате тромбозите?

- Много от пациентите остават депресирани, след като след операция се наложи всеки ден в продължение на един месец да си поставят инжекции подкожно в корема с разреждащи кръвта лекарства. Самият аз преди време си счупих раменната става и наблюдавах как след 7-10 убождания се получават огромни синини. Затова повечето фармацевтични компании се насочиха към разработване на таблетни форми на антикоагуланти (бел. ред. - противосъсирващи лекарства), които са много по-удобни за пациентите.

Лично аз имам огромен опит в тази посока, гордея се, че участвах в изпитването на първия въведен в България перорален антикоагулант.

Проблемът с него е, че ако се предозира, се получава нежелано кървене. В следващите поколения лекарства кървене се наблюдава значително по-рядко. Лично аз съм извършил клинични проучвания върху повече от 1500 пациента, както след голяма колянна хирургия, тотална смяна на колянна става, така и голяма тазобедрена хирургия - тотална смяна на тазобедрена става. Категорично се доказа, че с новите таблетки профилактиката е еквивалентна на тази с нискомолекулярни хепарини, т.е. с нежеланите ефекти на дълбока венозна тромбоза, на тромбемболия са в същия процент както при употребата на нискомолекулярни хепарини, като следоперативното кървене е дори по-малко от това, което се наблюдава при употреба на нискомолекулярни хепарини.

В целия свят проблемът с тромбозите все още е нерешен. В моята вече 25-годишна практика имам пет фатални случая на тромбемболизъм. За какво става дума? Откъсва се един тромб, запушва пулмоналната артерия и буквално пред очите ти пациентът се задушава. Най-трагичното е, че въпреки усилията ни той почти никога не успява да се върне към живота. Именно за това усилията както на лекари, така и на фармацевти са насочени към разработване на точния продукт, за да бъде сведен до минимум рискът от получаване на дълбоки венозни тромбози, които могат да прераснат във фатален белодробен тромбемболизъм.

Задължение на лекаря е да обясни на пациентите да приемат редовно лекарствата си, защото рискуват живота си. Пациентите са достатъчно дисциплинирани, особено тези, които имат опит и знаят, че избягват неприятното усещане на болка при всекидневното убождане.

При по-високи и едри хора рискът от получаването на дълбоки венозни тромбози и тромбемболизъм е увеличен и ние предупреждаваме стриктно пациентите.

По-трудна ли е профилактиката при спешни състояния?

- Да, рискът при спешните състояния е по-голям. Затова той е заложен в стандартите по ортопедия, както и в алгоритмите на клиничните пътеки, т.е. ако не се прилага лекарство за разреждане на кръвта, антиагреганти или антикогуланти, здравната каса има право да не признае клиничната пътека или да наложи глоба на лекаря, клиниката или болницата, която не са извършили такава профилактика.

При планови операции има задължителен алгоритъм да се изследва кръвосъсирването на пациента и едва след като показателите се намират в референтни стойности, пристъпваме към планова операция. Животът на пациента е преди всичко.

Интервюто взе Десислава Николова

Здраве

Текстът е част от специалното издание "Здраве". Изданието се разпространява заедно със седмичния "Капитал" в периода 6-12 декември, но може да бъде закупено и самостоятелно тук.

Купете

  • Facebook
  • Twitter
  • Зарче
  • Email
  • Ако този материал Ви е харесал или желаете да изразите съпричастност с конкретната тема или кауза, можете да ни подкрепите с малко финансово дарение.

    Дарение
    Плащането се осъществява чрез ePay.bg

Прочетете и това

Законодателно решение: 50% от приходите на болници ще отиват за заплати 4 Законодателно решение: 50% от приходите на болници ще отиват за заплати

Част от аптеките са против въвеждане на ограничителна аптечна карта

16 фев 2020, 2748 прочитания

Спаси ме от коронавируса 2 Спаси ме от коронавируса

По-важно е маските да бъдат носени от болните, а не от здравите хора, защото така се ограничава предаването на инфекцията

14 фев 2020, 6104 прочитания

24 часа 7 дни
 
Капитал

Абонирайте се и получавате повече

Капитал
  • Допълнителни издания
  • Остъпки за участие в събития
  • Ваучер за реклама
Още от "Здравеопазване" Затваряне
Синдромът на късо черво при деца вече не е присъда

Заболяването обаче все още не е вписано в списъка на редките заболявания, чието лечение се заплаща от здравната каса

Още от Капитал
Пазарът на жилища в София: Силен сезон, с първи епизоди на спадове

Ръст на сделките и застой в средните цени през 2019 г. Купувачите са млади, търсят нови сгради, сделките стават по-бавно и доминират двустайните апартаменти

Българският автопазар: Расте, но и старее

През 2019 г. делът на старите дизелови двигатели продължава да се увеличава, както и на колите над 20-годишна възраст

Хазартна рекламна напаст

Забранената по закон реклама на хазарт е масова - предимно в онлайн сайтове и телевизии и е за милиони

Спаси ме от коронавируса

По-важно е маските да бъдат носени от болните, а не от здравите хора, защото така се ограничава предаването на инфекцията

Кино: "Ирландецът"

Елегия за човека между доброто и злото

От Маракеш до Париж и обратно

Писателят и художник Махи Бинбин за живота между две култури и социалната си дейност в Мароко

X Остават ви 0 свободни статии
0 / 10