С използването на сайта вие приемате, че използваме „бисквитки" за подобряване на преживяването, персонализиране на съдържанието и рекламите, и анализиране на трафика. Вижте нашата политика за бисквитките и декларацията за поверителност. ОK
1 14 дек 2019, 11:15, 2404 прочитания

Диагноза "Популизъм"

Правителството през цялата година обещаваше по-високи заплати на лекарите и сестрите, вместо да обърне внимание на успехите и проблемите в сектора

  • LinkedIn
  • Twitter
  • Email
  • Качествената журналистика е въпрос на принципи, професионализъм, но и средства. Ако искате да подкрепите стандартите на "Капитал", може да го направите тук. Благодарим.

    Дарение
    Плащането се осъществява чрез ePay.bg
Премиерът Бойко Борисов се закани, че ще "има възмездие" за лекарите след смъртта на дете, и отстрани временно директорите на трите болници, в които са лекували малкия пациент. Това се случи, въпреки че детето се оказа със смъртоносна бързо протичаща пневмония и заради неуредиците в управляваната от същото правителство здравна система. Нарочените за виновни лекуващи лекари напуснаха болницата и така се оказа, че в София има една клиника по-малко, в която деца да бъдат приемани по спешност. В същото време цялото съсловие реагира бурно на призива за възмездие без съд, без яснота за случилото се, без анализ, да не говорим за медицинска експертиза, и само на фона на емоцията, че не може да умират деца заради проблеми в здравния сектор и има едва ли не ясен виновник за всичко това - лекарите. Оттук нататък по случая едва ли ще има обективни проверки и заключения, защото популистките изблици искат жертвоприношение. Лекарите с право са с накърнено чувство за справедливост и обидени и имат няколко основания за това. Първото е, че здравната система като цяло не случва на министри визионери и експерти, а всеки в краткия си мандат успява да създаде повече хаос, отколкото ред, и в зъбчатите му колела наистина умират хора, и то не защото лекарите не са се борили да ги спасят. Второто е, че с популистки обещания като това за възмездието и онова за увеличените заплати в сектора наистина се руши доверието между лекари и пациенти и след това не е учудващо, че пациентите вярват повече на рецептите в интернет, отколкото на лекаря си, с всички последствия от това.

Отминаващата 2019 беше година, в която отново не се случиха реформи в сектора, но пък през цялата година имаше протести и реакции на пожар от страна на властта. Един дълъг и изтощителен епизод от боледуването на здравния сектор, в който едната страна лъжеше колко пари дава за заплати, а другата се опитваше да обясни, че и сметките, и стъпките за промяна са сгрешени.


В същото време с усилията на работещите в здравния сектор всеки ден се спасяват хиляди човешки животи, въвеждат се иновации, правят се виртуозни операции. От опита да намерят виновници за неумението или нежеланието си да реформират сектора управляващите рядко успяват да видят истинската картина в сектора - медицината и фармацията в България бележат огромни успехи - с удължаването на човешките животи, с хилядите пациенти, чиито заболявания от нелечими са се превърнали в хронични, със спасението. Вероятно защото това се е случило, водено от ентусиазма и професионалната съвест на хиляди лекари и фармацевти и въпреки системата и надвисналото "възмездие".

Уравнението със заплатите

През цялата година правителството не успя да реши проблема със заплатите на медицинските екипи и по-специално – на медицинските сестри в болниците и в извънболничната помощ. Това доведе до множество големи и малки протести и колективно подаване на оставки в различни лечебни заведения, включително и в най-голямата частна болница, а един от лидерите на сестринските протести дори стана член на предизборен щаб.



След всеки по-сериозен натиск правителството отпускаше някаква сума за лечебните заведения с етикет "за заплати" и с малкото подусловие, че за да се получат заплати, болниците трябва да изработят тези пари, т.е. определен брой болни да изберат да се лекуват при тях.

Според изчисленията на здравните власти с изключение на сестрите в центровете за психично здраве основните заплати на нито една друга категория сестри в системата не достига заветните 950 лв. Те трябва да бъдат достигнати до края на следващата година по колективния трудов договор (КТД), подписан от министъра, синдикатите и работодателите в края на миналата година.

Подписването на КТД в сектора винаги е било протоколно събитие, а пък договорът никога не се е спазвал. През 2019 г. обаче за пръв път медиците започнаха да излизат на протести и да настояват обещаното да се изпълни, и то веднага. Проблемът е, че системата е структурирана така, че ако държавата дава пари за заплати, това е непозволена държавна помощ. Когато става дума парите да се изработят, с много по-голям шанс да бъдат предпочетени от пациентите са големите болници, а не малките, където проблемът с цялостната издръжка е най-голям.

Така правителството се оказа в омагьосан кръг. В година на европейски и местни избори премиерът още в началото обеща, че през мандата му няма да бъдат закривани болници. И това е правилно, тъй като все още няма достатъчно добри пътища, звена на Спешна помощ и линейки, които да откарат болен пациент до най-близката болница за 40 минути от всяка точка на България.

В същото време обаче системата е така структурирана, че дори и да искат, болниците на практика не могат да фалират, но и не могат да работят на пазарен принцип и най-добрите да привличат най-много пациенти. Според последните промени в законодателството нито един доставчик няма право да блокира сметките на болница и да я вкара в процедура по несъстоятелност. Това може да направи собственикът. В България 65 от клиниките са държавни, а 131 – общински. Собствениците по никакъв начин не искат да лишат града си от болници, независимо от състоянието на болницата.

Болниците не могат да работят на чисто пазарен принцип и съответно да плащат по-високи заплати, защото са ограничени от основната финансираща лечението институция. Това е здравната каса. Тя има предварително определен бюджет за всяко лечебно заведение и лимит на пациенти, който то не бива да надхвърля. Клиничните пътеки, по които се плаща най-скъпото лечение – в болница, не са актуализирани от 10-15 години и цената им е определена не на база на реалната стойност, а на колкото пари се очаква да се съберат от здравни вноски в здравната каса.

Някои болници и лекари надхвърлят лимита и здравната каса не им го плаща, други не могат да го стигнат – и в двата случая болницата е на загуба, особено ако лекува много тежко болни пациенти, и това представлява за нея сериозен финансов проблем. Доплащането до реалната стойност на операцията, за консумативи, за избор на екип и битови условия, е лукс само в най-големите и добри болници, като и в тях то е само скромно перо от приходите.

При това положение излиза, че повишението на заплатите, с което да се мотивира и задържи медицинският екип на работа, много трудно може да излезе. Дори без да се слага в сметката колко пъти правителството излъга за парите, които уж отпуска за заплати.

Да не говорим за толеранса към едни болници за сметка на други от един и същ собственик. Правителствена болница например съвсем наскоро получи 6 млн. лв. само за да си плати данъците, т.е. толкова, колкото "Пирогов" получи за ремонти за две години.

Как може да се реши това

Бюджетът на здравната каса през следващата година отново не означава реформи. Здравното министерство беше обещало, че до края на годината клиничните пътеки ще бъдат реално остойностени, а след това ще се търси модел за промяна, който ясно да определи какво плаща здравната каса и какво пациентът или частният му здравен фонд. Остойностяването на медицинските дейности изобщо не е сложно упражнение. Българският лекарски съюз многократно го е правил. Последните му изчисления отпреди няколко месеца показват кристално ясно защо институциите отлагат да включат лечението на пациента, труда на екипа, консумативите и медикаментите в пресмятането на стойността на клиничната пътека. Изчисленията на лекарския съюз показват, че ако се вземе предвид реалната тежест на заболяванията на лекуваните пациенти, вложеният труд и медикаменти, само за заплащане на лечението в болниците ще бъдат необходими 5-6 млрд. лв., а сега толкова е целият бюджет на НЗОК за всички дейности. От тях на болниците се падат около половината.

Леко мазохистично лекарите предложиха намаляване на хоспитализациите с около 10% за сметка на увеличаване на цените на клиничните пътеки. От една страна, това ще даде въздух на болниците да лекуват по-добре и повече време най-тежко болните, от чийто престой всяка болница е на загуба. Без да се артикулира публично, тези 10% намаление вероятно ще рефлектират върху най-леките хоспитализации – за диагностика. Това обаче ще изправи доболничната помощ пред лавина от пациенти, които няма как да бъдат диагностицирани, тъй като например здравната каса отпуска на личните лекари едно направление за ядрено-магнитен резонанс на цялата му листа за три месеца.

Очакването на съсловието и пациентите е здравните власти да престанат всяка година да представят нови модели за финансиране на сектора, в които въпросите са повече от отговорите и звучат несериозно, докато в същото време гласуват съвсем реални текстове, които засягат всички.

Време е управляващите да представят ясна сметка колко струват здравните услуги и трудът на лекарите и да оставят на обществото да реши какво здравеопазване иска за парите, които плаща.

Здраве

Текстът е част от специалното издание "Здраве". Изданието се разпространява заедно със седмичния "Капитал" в периода 6-12 декември, но може да бъде закупено и самостоятелно тук.

Купете

  • Facebook
  • Twitter
  • Зарче
  • Email
  • Ако този материал Ви е харесал или желаете да изразите съпричастност с конкретната тема или кауза, можете да ни подкрепите с малко финансово дарение.

    Дарение
    Плащането се осъществява чрез ePay.bg

Прочетете и това

Правителството призовава връщащите се от Италия към доброволна карантина 9 Правителството призовава връщащите се от Италия към доброволна карантина

До края на седмицата ще се приберат 10 хил. души, има 2000 теста за коронавирус, ще се прилагат само на хора с температура и начална пневмония

24 фев 2020, 5849 прочитания

И JP Morgan вече се опасява от "катастрофални" климатични промени И JP Morgan вече се опасява от "катастрофални" климатични промени

Анализатори на водещата инвестиционна банка предлагат въвеждане на глобален "въглероден данък"

24 фев 2020, 2117 прочитания

24 часа 7 дни
 
Капитал

Абонирайте се и получавате повече

Капитал
  • Допълнителни издания
  • Остъпки за участие в събития
  • Ваучер за реклама
Още от "Здравеопазване" Затваряне
Д-р Лъчезар Танчев, дм: 80% от гинекологичните заболявания могат да бъдат лекувани безкръвно

Най-често пациентите, които оперираме с роботизирана хирургия, са с ракови и предракови състояния, казва акушер-гинекологът и гинекологичен хирург в МБАЛ "Аджибадем Сити Клиник Болница Токуда"

Още от Капитал
Фокусът с цените на тока

Защо в България борсовата електроенергия е хем най-скъпа, хем най-евтина

10 мита за еврото

Не, цените няма да се вдигат, курсът на лева няма да се променя и още няколко отговора на най-популярните заблуди за влизането в еврозоната

Шопинг в Ямбол

Двама бизнесмени от региона строят ритейл парк за 12 млн. лв. с финансиране от банка и еврофондове

Коронавирусът приближава към пандемия

Бързата и разумна реакция може да намали щетите от масовото разпространение на заразата

Календар и домашно кино

По-интересните събития от уикенда и седмицата

Нова книга: "Математика на живот и смърт" от Кит Йейтс

Истории за ключовата роля на математиката от съдебната зала до медицината и изборите ни в живота

X Остават ви 0 свободни статии
0 / 10