Въвеждане на ендоскопска гръбначна хирургия за дискова болест за първи път в България

До момента над 100 пациенти, предимно с дискова болест и фораминална стеноза са оперирани по този метод

Екип на проекта

МБАЛ "Сърце и Мозък" - Плевен, Клиника по неврохирургия и гръбначна хирургия - доц. д-р Димитър Харитонов, дм, д-р Ана Лазарова, д-р Стефан Костадинов, д-р Велин Тунов, д-р Алан Мохамад, м.с. Наталия Петкова.

Ендоскопската хирургия на гръбначен стълб е модерна и авангардна оперативна техника, намираща все по-широко приложение при лечението на дегенеративната дискова болест, която от своя страна включва - дискова херния, стеноза на гръбначен канал, рецесуална и фораминална стеноза, дегенеративна спинална артропатия, спондилоартрит. Ендоскопската хирургия е най-иновативният сегмент от цялата гама хирургия на гръбначен стълб. Предимствата й пред конвенционалните открити операции, било то и минимално инвазивни, са значително по-малката болка за пациента, редуцираният стрес за организма, липсата на големи разрези, значително по-бързото възстановяване на пациента, по-малко постоперативни усложнения и периоперативна кръвозагуба, по-кратко оперативно време, възможност за будна анестезия по време на хирургията. Ендоскопската гръбначна хирургия е с доказана висока ефективност и е основен инструмент в хирургичното лечение на гръбначните заболявания във водещите клиники по гръбначна хирургия в световен мащаб, като от своя страна я прави предпочитан избор в ръцете на съвременния хирург. С въвеждането на високите технологии в медицината рязко се подобри качеството на образа и вече работят HD, 4K образ и дори 8К технологии за визуализация.


Благодарим Ви, че чететете Капитал!

Вие използвате поверителен режим на интернет браузъра си. За да прочетете статията, трябва да влезете в профила си.

За да видите статията, влезте в профила си или се регистрирайте.

Всеки потребител може да чете до 5 статии месечно без да има абонамент за Капитал.

Влезте в профила си Регистрация

Четете неограничено с абонамент за Капитал!

Възползвайте се от специалната ни оферта за пробен абонамент

1 лв. / седмица за 12 седмици Към офертата

Вижте абонаментните планове

Екип на проекта

МБАЛ "Сърце и Мозък" - Плевен, Клиника по неврохирургия и гръбначна хирургия - доц. д-р Димитър Харитонов, дм, д-р Ана Лазарова, д-р Стефан Костадинов, д-р Велин Тунов, д-р Алан Мохамад, м.с. Наталия Петкова.

Ендоскопската хирургия на гръбначен стълб е модерна и авангардна оперативна техника, намираща все по-широко приложение при лечението на дегенеративната дискова болест, която от своя страна включва - дискова херния, стеноза на гръбначен канал, рецесуална и фораминална стеноза, дегенеративна спинална артропатия, спондилоартрит. Ендоскопската хирургия е най-иновативният сегмент от цялата гама хирургия на гръбначен стълб. Предимствата й пред конвенционалните открити операции, било то и минимално инвазивни, са значително по-малката болка за пациента, редуцираният стрес за организма, липсата на големи разрези, значително по-бързото възстановяване на пациента, по-малко постоперативни усложнения и периоперативна кръвозагуба, по-кратко оперативно време, възможност за будна анестезия по време на хирургията. Ендоскопската гръбначна хирургия е с доказана висока ефективност и е основен инструмент в хирургичното лечение на гръбначните заболявания във водещите клиники по гръбначна хирургия в световен мащаб, като от своя страна я прави предпочитан избор в ръцете на съвременния хирург. С въвеждането на високите технологии в медицината рязко се подобри качеството на образа и вече работят HD, 4K образ и дори 8К технологии за визуализация.

През 2019 г. в МБАЛ "Сърце и Мозък" - Плевен, беше закупена апаратура за ендоскопска хирургия на гръбначен стълб - Joimax 4-та генерация, първата продадена система в Европа, и към този момент това е единственото болнично лечебно заведение, което оперира с такава апаратура.

"Правилната селекция на пациенти е златният ключ към успешната хирургия. До момента сме оперирали над 100 пациенти, предимно с дискова болест и фораминална стеноза, във възрастов диапазон 20 - 85 години. Очакваме въвеждането на пазара на системата за ендоскопска лумбална фузия на Joimax, която ще отвори нов сегмент в ендоскопската хирургия", коментира началникът на клиниката по неврохирургия и гръбначна хирургия доц. д-р Димитър Харитонов.

Дегенеративната дискова болест (ДДБ) обхваща изключително широк възрастов диапазон - от 20 до 85 години, и е една от основните причини за временна или постоянна нетрудоспособност. Своевременното поставяне на диагноза и лечение е определящо за резултата от лечението. Всяка година в Клиниката по неврохирургия и гръбначна хирургия към МБАЛ "Сърце и Мозък" - Плевен, се извършват средно между 250 и 300 операции на пациенти с ДДБ. Процентът ендоскопски интервенции се увеличава значително с всеки изминат ден и в момента достига повече от 30% от гръбначната хирургия. Научният екип в клиниката участва редовно в европейските прояви и публикуват своя опит във водещи научни издания.

Селекцията на пациенти с ДДБ започва с предоперативна оценка и стадиране, след осъществяване на динамични графии, КТ и МРТ, оценка на анатомията. При ендоскопската интервенция операторът получава изключително ясна визуализация на анатомичните обекти посредством работния канал, който е само 8 мм. Използването на тази авангардна технология позволява проникването в гръбначномозъчният канал, отстраняването на патологията през естествени анатомични отвори, без да се нарушава целостта на околни анатомични структури. Така се запазват анатомичната цялост, функционалността и биомеханиката на гръбначния стълб, което не може да се постигне дори с минимално инвазивна хирургия.

Трудностите в ендоскопската хирургия идват от липсата на перфектни анатомични познания, 3D ориентация, липса на синергизъм на двете ръце без директен визуален контрол. Операцията се осъществява посредством работен канал 8 мм и фини инструменти с дължина около 30 сантиметра, което предполага нужда от време за изчистване на фините движения и перфектен синхрон. Технологията предлага визуализация на оперативното поле на 55-инчов монитор с възможност за 3D технология. Това позволява пълното премахване на патологичния процес, щадящо изключително околните тъкани.

"Иновацията, която извършихме, е стандартното въвеждане на ендоскопската хирургия като оперативна техника в България при лечение на дегенеративната дискова болест. Част от тази иновативна стратегия е въвеждането на будна анестезия, при която хирургът е в постоянен словесен контакт с пациента, като същият не изпитва абсолютно никаква болка от извършваната интервенция. Непосредствено след хирургичната интервенция пациентът може да стане и да се движи без болка и риск от следоперативни усложнения", отбелязва доц. Харитонов.

Той допълва, че опитът на екипа от оперираните над 100 пациенти сочи, че при ендоскопската хирургия оперативното време се редуцира от средно 90 минути на 45-50 минути, интраоперативна кръвозагуба на практика липсва в сравнение с минимално инвазивната хирургия, хирургичният разрез е 5-8 мм паравертебрално, проникването в гръбначния канал е през естествени анатомични отвори, без да се нарушават анатомията, стабилността и биомеханиката на гръбначния стълб, и липсват следоперативни инфекции.

"Пациентите се вертикализират часове след интервенцията, с възстановени комфорт и качество на живот и трудоспособност. Проследяваме ги и до момента нямаме данни за ранни и късни постоперативни усложнения.

Считаме, че този сегмент високотехнологична хирургия трябва да има все по-широко приложение в практиката, като екипите ни в "Сърце и Мозък" работят усилено в тази насока", смята доц. Харитонов.

Доц. д-р Димитър Харитонов, дм: Минимално инвазивните методи в гръбначната неврохирургия са чувствително по-безболезнени и пациентите се възстановяват по-бързо





Доц. д-р Димитър Харитонов, дм, е един от водещите специалисти по неврохирургия в България. Завършва Медицинския университет във Варна и е магистър по здравен мениджмънт. Придобива научна и образователна степен доктор по неврохирургия през 2014 г. с тема "Съвременно хирургично лечение на цервикалните субаксиални травми". Притежава европейска диплома по хирургия на гръбначния стълб. Провежда множество специализации в Германия, Франция, Швейцария, Австрия, Гърция, Турция, Чехия, Испания, Италия, Англия, Сингапур и други. От 2015 до 2019 г. работи като консултант по неврохирургия и гръбначна хирургия в Дубай, ОАЕ. През 2019 г. заема академичната длъжност доцент по неврохирургия в МУ - Плевен. Той е началник на Отделението по неврохирургия и гръбначна хирургия на МБАЛ "Сърце и Мозък" - Плевен.

Развитието на гръбначната хирургия и операцията на дискови хернии премина през множество етапи през последните десетилетия. Пациентите обаче все още се страхуват. Кога идват на преглед при вас и в какво състояние?

Неоспорим факт е, че гръбначната хирургия е най-динамичният и бързо развиващ се хирургичен сегмент. По тази причина първитe две десетилетия на настоящия век са наречени "Декади на гръбначната хирургия" (Decades of spine surgery). Дисковата патология, и в частност дисковата херния, е изключително често срещано страдание в наши дни, водещо до висок процент на продължителна нетрудоспособност и инвалидизация. В основата на тези негативни последици са два основни фактора - пациент и лекар. Все още пациентите изпитват страх да бъдат лекувани хирургично поради недостатъчна информираност, недобри битови условия в много болници, незадоволителни следоперативни резултати поради недостатъчна квалификация на хирурга.

Пациентите идват при нас на различни етапи от тяхното страдание - за първичен преглед със съответните оплаквания, за второ мнение или поради незадоволителни резултати от вече проведено хирургично лечение. Мога да твърдя, че за всички тези случаи в "Сърце и Мозък" имаме правилното решение - такова, каквото ще получат в най-добрите европейски клиники като Roger Salengro, Лил, Франция, Klinikum rechts der Isar, Мюнхен, Германия, и др.

Какви са иновациите в гръбначната хирургия и какво представлява ендоскопската гръбначна хирургия? Всички пациенти ли са подходящи за такива операции и кои не са?

Иновациите са страшно много, като те предимно обхващат подсегментите на предната гръбначна хирургия под формата на ALIF, OLIF, XLIF, миниторакотомия, перкутанни процедури и др. и ендоскопската гръбначна хирургия. Ендоскопската гръбначна хирургия е миниинвазивна перкутанна процедура, която се реализира през малки отвори (5-8 мм) и позволява третирането на гръбначни страдания като дискова херния, спинална стеноза, дегенеративни и травматични заболявания, налагащи гръбначна реконструкция. Изключителното предимство на ендоскопската хирургия е минималната, на практика нищожна оперативна травма на паравертебралните тъкани и диско-легаментарния апарат. Единствените системи Joimax IV генерация за ендоскопска хирургия в България се намират на територията на болници "Сърце и Мозък" в Плевен и Бургас.

Минимално инвазивните техники могат да включват използването на тубулни дилататори, чрез които се прониква до гръбначния стълб, без мускулните влакна да бъдат прерязани. Достъпът може да се осъществи и странично поради по-малкия обем на мускулни влакна в сравнение с гърба. След като дилататорът бъде отстранен, мускулната тъкан се връща към нормалното си положение. Този минимално инвазивен метод облекчава болката чувствително и скъсява възстановителния процес при пациентите.

На практика няма абсолютни противопоказания за извършване ендоскопска гръбначна хирургия. Има относителни и те са: високо наднормено тегло, изкривявания на гръбначен стълб, анатомични варианти.

Какви са резултатите от вашата работа?

Истински се гордея от нашите резултати - успеваемостта при пациенти с гръбначни страдания в Клиниката по неврохирургия и гръбначна хирургия на МБАЛ "Сърце и Мозък" - Плевен, е над 90 - 93%, което е един много висок процент дори за реномираните европейски клиники. Практика е наши специалисти да получават покани за научни конгреси, където представят нашия опит. Особено важно за нас е постоянството на знанията и уменията на екипите.

Възможността за работа във високотехнологична среда и колаборацията между специалисти от различни специалности като кардиохирургия и кардиология, гръдна хирургия, онкология, нервни болест, радиохирургия и лъчелечение (включително единствения в България Гама нож и последно поколение линеен ускорител) прави възможно решаването на сложни медицински казуси на едно място и без излишно забавяне на лечението.

Работим в тясно сътрудничество със специалисти по биомеханика с цел да приложим новоразработени процедури и устройства, които, съчетани с мултидисциплинарен подход, дават най-добър резултат за конкретния пациент.

Какви други иновативни методи предлагате в клиниките по неврохирургия в болниците "Сърце и Мозък" в Плевен и Бургас?

Традиционното ни сътрудничество с водещи клиники и дългогодишните ни партньорства с професори консултанти от университетски болници в Германия и Великобритания ни дават възможност да прилагаме най-модерните в Европа и света методи. Болниците "Сърце и Мозък" от години разполагат с интраоперативна невронавигационна система, последно поколение ЯМР, 4 компютърни томографа, дигитални и мобилни рентгенови апарати, единствения в България и на Балканите интраоперативен магнитен резонанс и интегрирана информационна система за съхранение и достъп от разстояние до историята на заболяването, всички образни изследвания, терапии, медицински процедури и др. В Бургас съвсем скоро ще стартира работа и последен модел роботизирана оперативна система da Vinci с четири ръце.

Както споменах, арсеналът от знания и технологични възможности е много голям и постоянно са обновява. В сегмента гръбначна хирургия рутинно се извършват авангардните минимално инвазивни предни достъпи като ALIF, OLIF, XLIF, които позволяват надеждна реконструкция на гръбначния стълб чрез висококачествени импланти на водещи световни компании. В допълнение към това с огромно задоволство искам да отбележа, че в болници "Сърце и Мозък" се намира единствената по рода си роботизирана апаратура последно поколение - 3D С - рамо с вградена навигационна система и робот за гръбначна хирургия Surgivisio. Системата дава безпрецедентен интраоперативен контрол при реконструктивните гръбначни операции без допълнително лъчение.

Разполагаме и с най-модерната система от портфолиото на екзоскопите за краниална и гръбначна хирургия -Synaptive. Тази система позволява образи с изключително висока резолюция, включително 3D. Екзоскопът е снабден с вградена навигационна система от последно поколение и робот, позволяващ регистрация на пациента за по-малко от минута и даващ възможност на оператора за перманентна навигация в реално време и по време на цялата хирургична процедура, като може да бъде свързан онлайн с цел телехирургия.

Тези системи намаляват значително оперативното време и същевременно повишават още повече хирургичната прецизност, т.е. говорим за перфекционизъм и стандарти, които налагат болниците "Сърце и Мозък" в България в сегмента неврохирургия и гръбначна хирургия.
Все още няма коментари
Нов коментар

Още от Капитал

"Пирогов" на три морета

"Пирогов" на три морета