Проф. д-р Искрен Коцев: Досега хроничните болести се изкореняваха само с ваксинации
Абонирайте се за Капитал

Всеки петък икономически анализ и коментар на текущите събития от седмицата.
Съдържанието е организирано в три области, за които Капитал е полезен:

K1 Средата (политическа, макроикономическа регулаторна правна)
K2 Бизнесът (пазари, продукти, конкуренция, мениджмънт)
K3 Моят капитал (лични финанси, свободно време, образование, извън бизнеса).

Абонирайте се за Капитал

Проф. д-р Искрен Коцев: Досега хроничните болести се изкореняваха само с ваксинации

Проф. д-р Искрен Коцев: Досега хроничните болести се изкореняваха само с ваксинации

Десислава Николова
12469 прочитания

© Капитал


Проф. д-р Искрен Коцев, дмн е ръководител на Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ "Св. Марина" от 1995 г., Медицински университет, гр. Варна.

Колко души вероятно са заразени с хепатит С в България и какво трябва да подобрим в диагностиката и лечението според последните европейски препоръки?

- В конгреса доминираха няколко теми - вирусни хепатити, чернодробна цироза, рак, трансплантация и неалкохолните чернодробни болести. Но над всичко е хроничният хепатит С, всичко във връзка с неговото лечение, защото вече се поставя въпросът, че може би това ще е болестта, която можем да изкореним с лекарства. Досега хронична вирусна болест е изкоренявана само с ваксинации, например вариолата. Докато с лекарства, с лечение - не. Сега се открива такава възможност. И това веднага поставя въпроса кой е болен от хепатит С, кой е инфектиран. Известно е, че хроничните чернодробни болести, включително и хроничният хепатит С, почти нямат симптоматика. Затова скрийнингът трябва да се подобри. Това трябва да направим, да има пресяване на всички рискови групи, чието поведение представлява някакъв риск за инфекция, например всички, които работят в медицински заведения, в затворени общности, с рискови поведения, бременни...

Какви насоки дава конгресът да лекувате българите с хепатит С оттук нататък?

- Българската хепатология има много добри основни и развитие и е допринесла за излекуването на много пациенти от хепатит В и С. Всяка година имаме свой съвременен консенсус, приет от дружеството и НЗОК, и програма, по която се действа. Навлязоха много лекарства, сега лечението може да става само с перорални средства, без инжекции. На заседанието ни на Европейската асоциация за изучаване на черния дроб приехме дългоочакван консенсус, защото периодът на полуразпад на знанията ни точно в тази област - хепатит С, вече слезе до 3-4 месеца. Кои са новите неща, които се надяваме да навлязат и в България? Първо, лечението е по-кратко с новите лекарства, второ, перорално е, прави се изключение за инжекционно лечение само там, където не са налични и не е възможно снабдяването с перорални средства най-вече поради цена.
Включват се и групи, които досега не можеха да бъдат лекувани адекватно. Например болните с чернодробна цироза сега се лекуват успешно, болни с декомпенсирана чернодробна цироза, които пък изобщо не можеше да става дума преди това, сега също могат да се лекуват, а също и пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, на хемодиализа и др. Докато предишното лечение имаше успех 50-60%, в България сме имали най-много 67% заради строгата селекция, вече се говори за излекувани веднъж завинаги. Годишно в България се лекуват 300 човека, а са инфектирани над 100 хил.

Според мен на базата на този консенсус трябва да се постигне споразумение между лекарите, респективно техните дружества, между тези, които взимат решение какви пари да се отделят за лечение, НЗОК и министерството, между пациентските организации, защото е въпрос на финансови възможности на дадената страна.

Дружеството не е ли предлагало на здравната каса да реимбусира изследването за хепатит А, В и С, за да се откриват навреме заболяванията?

- То е предлагало, но всяко нещо струва доста пари, а и освен това трябва да се извършва ежегодно. Как са постъпили американците? Те са постъпили така - всички родени в периода на бейби бума след военния период - от 1945 до 1965 г., ги изследват. В България има единични опити на дружеството, на пациентски организации, които правят скрийнинг. В крайна сметка той не е толкова скъп. Друг е въпросът дали всеки пациент ще иска да го направи. Искам до пациентите да достигне апелът ни - правете си изследвания за хепатит С и В, защото често се среща в България, веднъж годишно. Не само това - следете нивата на триглицеридите и кръвната захар. Конгресът неслучайно се занимава с неалкохолната чернодробна болест, която се смята, че след 10 г. ще бъде водеща причина за чернодробна трансплантация. Това е същото увреждане на черния дроб, както при хроничната консумация на алкохол, само че без консумация на алкохол, което се дължи на начина на живот, на храненето с фаст-фууд, на мазнините. Цялата верига е стеатоза, стеатохепатит, цироза, рак.

В днешно време черният дроб е подложен на много силна агресия - токсична, лекарствена, медикаментозна, алкохолна, хранителна, вирусна и други.Черният дроб е "мълчалив". При тази огромна агресия към него той не дава никаква или почти никаква симптоматика, няма алармиращ симптом, както например при гастрит или язва, пациентът чувства болка, гадене, повръщане. Тука няма и така е, докато се появи цирозата или усложнението на цирозата. Затова мислете за черния дроб. През целия си живот не съм виждал да се употребява такова количество алкохол в България, както в момента - много млади хора, които пият огромни количества в съчетание с бързото, нерационално и нездравословно хранене. Черният дроб е централният метаболитен орган. Всичко, което постъпва у нас, преминава през него. Дори и напълняването и отслабването.Така че нека да мислим за него, защото той не дава симптоматика, и да правим изследвания на чернодробните ензими, на триглицериди и вирусите.

Използвам случая да направя следния апел: предлагам да се въведе неинвазивно изследване на фиброзата на черния дроб, чрез фибротест или ултразвуков фиброскен. Досега това се извършваше изключително и само с чернодробна биопсия, което е все пак инвазивен метод, който често възпира болните от изследване и лечение. Какво имам в предвид това е почти неотменимо условие, за да се проведе противовирусно лечение и е съгласно действащата програма на НЗОК за лечение на вирусните хепатити. В почти всички европейски страни неинвазивният начин на оценка на фиброзата е въведен, включително и в Румъния. На европейския конгрес за лечение на черния дроб във Виена беше приет консенсус за неинвазивна оценка на фиброзата на черния дроб.

По ваши наблюдения продължават ли пациентите да злоупотребяват с лекарствата и кои са най-отровните за черния дроб, тези, които се отделят през него ли?

- Да, естествено. Но комбинацията понякога също може да бъде много токсична, освен това има и индивидуална чувствителност у някои пациенти, която не може да се предвиди. Ако няма лечение и се спазват предписанията, те могат да се избегнат. Сега обаче има много пациенти, които се самолекуват. При грип например всички взимат парацетамол, обаче той се продава под поне 10 търговски марки и понякога, без да четат, те взимат по няколко таблетки и саше с парацетамол едновременно. Парацетамолът и отравянето с него са първата причина за трансплантация на черен дроб във Франция например. Токсичната му доза е 5 грама на ден, а голяма част от пациентите прекаляват в желанието си да се излекуват по-бързо от грип. Често по време на грипните епидемии имаме пациенти, които постъпват с чернодробна недостатъчност, с медикаментозни хепатити.

Другият ни проблем е добавянето на анаболи в хранителните добавки във фитнесите. Имаме много пациенти млади момчета, които не са знаели какво приемат и как то ще се отрази на черния им дроб.

Проф. д-р Искрен Коцев, дмн е ръководител на Клиниката по гастроентерология на УМБАЛ "Св. Марина" от 1995 г., Медицински университет, гр. Варна.

Благодарим ви, че четете Капитал!

Вие използвате поверителен режим на интернет браузъра си. За да прочетете статията, трябва да влезете в профила си.
Влезте в профила си
Всеки потребител може да чете до 10 статии месечно без да има абонамент за Капитал.
Вижте абонаментните планове

0 коментара

Нов коментар

За да публикувате коментари,
трябва да сте регистриран потребител.


Вход

Още от Капитал

С използването на сайта вие приемате, че използваме „бисквитки" за подобряване на преживяването, персонализиране на съдържанието и рекламите, и анализиране на трафика. Вижте нашата политика за бисквитките и декларацията за поверителност.