Псориазисът не е само кожно заболяване

Този текст е част от специалното издание на "Капитал" Здраве. Още текстове по темата може да откриете тук.

Профил Д-р Весел Кантарджиев е роден през 1980 г. в град София в семейство на лекари. Завършил е Втора немска гимназия, а през 2004 г. - Медицинския университет, София. От 2005 г. работи в Клиника по дерматология във ВМА - София. Д-р Кантарджиев има специализации в Германия и Австрия. Той е и хоноруван преподавател към Софийския университет "Св. Климент Охриски"’. Член е на онкологичния комитет и на етичната комисия на ВМА и председател на комисия към НЗОК за отпускане на скъпоструващи биологични средства за лечение на псориазис.

Псориазисът - комплексно, хронично рецидивиращо, мултифакторно заболяване, което обхваща около 2-3% от населението на света, в това число и около 200 хил. българи, започва да се превръща във все по-значим социален проблем както за самите пациенти, така и за техните близки.

Заболяването съвсем не протича като изолиран кожен проблем, а може да засегне и вътрешни органи, например ставния апарат, като в най-тежките си форми води до мутилизация (трайно деформиране на ставите). Мултиорганното засягане е и причината за прилагане на системна терапия.

Абонирайте се за Капитал

Получавате пълен достъп до всички статии и целия архив

Клиниката по дерматология на Военномедицинска академия – София, от около десет години е един от малкото центрове в България, разполагащ с пълния арсенал за комплексно лечение и профилактика на усложненията при пациентите с псориазис.

"Подходът към пациентите с псориазис е строго индивидуален, комплексен и зависи изключително от възрастта, пола и степента на засягане на кожата и ставите", коментира д-р Весел Кантарджиев, завеждащ клиниката по дерматология на ВМА.

Как изглежда



Нормално растежът и диференциацията на клетките на епидермиса отнемат около 28 денонощия, докато при пациенти с псориазис този процес на клетъчен turn-over протича в рамките на няколко дни. Това е и причината за настъпване на грешки и непълно диференциране на кератиноцитите, което клинично се проявява със залющване, зачервяване и задебеляване на засегнатите участъци от кожата.

"В някои случаи псориазисът може да протече изключително леко, с изолирано засягане на малки участъци от кожата. При тези пациенти подхождаме по най-деликатния начин – в терапевтичен план се използват основно локални средства - емолиенти и кератолитици, които помагат за излющването на повърхностния слой мъртви клетки, както и фототерапия, оказваща положително влияние върху ускорения turn-over на кеариноцитите при пациенти с псориазис’’, отбелязва д-р Кантарджиев.

По думите му заболяването може да се провокира от редица фактори – най-често това са някои от най-често използвани медикаменти за лечение на високо кръвно, антибиотици и други. В голям процент от случаите псориазисът се провокира и/или влошава след бактериална инфекция, на пример ангина. Има случаи на изключително лек псориазис по кожата, но с трайни ставни изменения.

Прието е пациентите да бъдат консултирани с кардиолог и ендокринолог, както и с ревматолог, защото рискът да развият сърдечно-съдови заболявания и диабет е много висок", казва д-р Кантарджиев. Според него пациентът има нужда от мултидисциплинарен подход, защото независимо колко е лека формата на псориазис по кожата, ставните изменения са необратими.

Как се лекува

При тежките и средно тежки случаи се прилага фототерапия. Става въпрос за машини, които изглеждат като солариум, но приликата с него е само до външния вид. Лампите, които се използват за лечение, съчетават полезните свойства на светлина, без да повишават риска за развитие на рак на кожата и процеса на стареене.
При пациентите с умерено изразен псориазис доказано най-добрата комбинация е солената вода и слънцето. Естествено апелираме към тях лятната им ваканция да е по-дълга, поне 2 седмици, като ги съветваме да избягват излагане на слънце между 11 и 16 часа, когато то е най-силно и вредно за кожата", казва д-р Кантарджиев

При по-тежките случаи, при които има засягане на голяма част от кожната повърхност, се прилага адекватна системна терапия. Не сме стигнали до нивото на пълно излекуване, но разполагаме с възможността за най-модерното системно лечение. Добрата новина за всички здравно осигурени български граждани е, че когато не се постига ефект от конвенционалната терапия, можем спокойно да прибегнем към най-модерните в световен мащаб – биологични средства, като това лечение се реимбурсира изцяло от здравната каса, допълва д-р Кантарджиев.

Най-често срещаните карциноми

Клиниката разполага и с един от най-модерните хирургични сектори, в който средно по 300 души на година със злокачествени заболявания на кожата се оперират.

"Базо- и спиноцелурарните карциноми са едни от най-често срещаните тумори в човешкото тяло. Тяхната честота се увеличава, колкото сме по-близо до Екватора и Слънцето. Но като цяло пациентите, страдащи по-често от спино- и базоцелурарен карцином, са с по-светъл фототип. Както и хората със слънчеви изгаряния в детска възраст и преди пубертета са по-застрашени. Преди няколко години беше доказано, че изгарянията в детска възраст значително увеличават риска от развитието на кожен рак. Кожата има памет и дори ако човек е получил слънчево изгаряне в ранна възраст и след това се е излагал разумно на слънце, високият риск от развитие на рак съществува, коментира д-р Кантарджиев. Той казва още, че по правило ракът на кожата има локален растеж и се проявява най-често като бавно растяща, леко болезнена и трудно зарастваща раничка.

"Пациентите обикновено не й обръщат внимание, малко подценяват нещата и поради тази причина, диагнозата се поставя по-късно, без по никакъв начин това да е фатално. Там единствено се говори за дефект след операцията и дали ще бъде по-голям постоперативният белег", казва д-р Кантарджиев.

Той допълва, че клиниката разполага и с един от сравнително модерните сектори за лазерна терапия, в който се лекуват пациенти с много разнообразни показания. "Наблягаме на съдовите малформации, които представляват доброкачествено разрастване на съдовете в епидермиса, някои са по рождение, някои се появяват по-късно. Става въпрос за червени петна, които могат да засегнат големи площи по лицето и тялото", казва завеждащият отделението.

След структурни промени през юни 2015 г. клиниката разполага с 12 легла и едни от най-модерните и реномирани центрове по хистопатология и фототерапия в България. Болницата и клиниката имат договор с девет болници в София и страната за хистопатологична диагностика. Клиниката също така е и база за обучение на студентите по медицина от Софийския университет "Св. Климент Охридски", като три пъти седмично се обучават чужденци, а всеки ден – български студенти. Към настоящия момент клиниката е и база за специализация на 10 лекари дерматолози. През 2016 г. в нея са хоспитализирани около 910 души, което за тази малка леглова база е много висок резултат. Амбулаторно са прегледани около 9600 души. През миналата година клиниката е направила няколко безплатни кампании за прегледи, чрез които са прегледани над 1000 пациенти – седмица за борба с псориазиса, две кампании за профилактика на рака на кожата и ранното му откриване, кампания за борба с атопичния дерматит.